WHO《2022年全球结核病报告》速览

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2022年10月27日，世界卫生组织(WHO)发布了《2022年全球结核病报告》，报告要点及速览如下：

•2021年全球共有160万人死于结核病，包括18.7万例TB/HIV双重感染患者。

•2000年至2021年期间，全球通过开展结核病治疗共挽救了7400万人的生命，但全球结核病发现数与估算发病数之间仍存在很大差距。

•2019年至2020年期间，利福平耐药和耐多药结核病患者中接受治疗人数开始减少。2021年接受治疗人数为161746人，仅占需要治疗患者数的1/3。

•快速诊断技术的推广仍然缓慢，在2021年新诊断的640万结核病患者中，只有38%是快速分子诊断技术所诊断的，略高于2020年的33%和2019年的28%。

•到2022年，每年需要130亿美元用于结核病的预防、诊断、治疗和关怀。2021年的全球基本结核病服务支出为54亿美元，其中79%均为本土资金。

•2021年，全球为350万人提供了结核病预防性治疗，略低于2019年达到的360万人，但较2020年的320万人有所增加。

•2021年全球新发结核病患者1060万人，其中成年男性600万、成年女性340万、儿童120万。结核菌/艾滋病毒双重感染者(TB/HIV)占总数的6.7%。

•与2020年相比，2021全球结核病发病率上升了3.6%，打破了过去20年间每年约2%的下降趋势。

•2019至2021年以来，全球因结核病死亡人数有所增加，改变了2005年至2019年期间所呈现的逐年下降趋势。2021年全球共有160万人死于结核病，包括18.7万例TB/HIV双重感染患者。

•8个国家的结核患者数占全球总数的2/3以上：印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和刚果民主共和国。

•2000年至2021年期间，全球通过开展结核病治疗共挽救了7400万人的生命。

•全球诊断并登记报告的结核患者数从2019年的710万下降到2020年的580万，2021年又提高至640万。

•2018年至2021年间，全球累计治疗了2630万结核病患者，仅占联合国高级别会议所制订的五年(2018-2022年)结核病防治目标(4000万)的66%。其中包括190万例儿童患者，占五年目标(350万)的54%。

•全球结核病发现数与估算发病数之间仍存在很大差距。2021年仍有420万例患者未被诊断或未登记报告，而2019年则为320万。

•据估算2021年全球耐药结核病负担较2020年也有所增加，其中利福平耐药发病数为45万。

•2019年至2020年期间，利福平耐药和耐多药结核病患者中接受治疗人数开始减少。2021年接受治疗人数为161746人，仅占需要治疗患者数的1/3。

•全球耐药结核的成功治疗率仍然很低，仅有60%。

•2021年全球共有70.3万名结核病合并艾滋病毒感染者，其中仅46%患者接受了抗逆转录病毒治疗。

•世界卫生组织非洲区的抗逆转录病毒治疗率最低，该区域TB/HIV双重感染负担最高。

•使用世界卫生组织推荐的快速分子诊断技术，使患者得到早期和准确诊断是“终结结核病流行策略”下强化实验室能力的三个主要内容之一。

•快速诊断技术的推广仍然缓慢，在2021年新诊断的640万结核病患者中，只有38%是快速分子诊断技术所诊断的，略高于2020年的33%和2019年的28%。

•在耐药结核患者的治疗当中，有109个(2020年为92)国家使用了长程口服治疗方案，92个(2020年为65)国家在使用短程治疗方案。

•截止2021年底，已有124个国家(2020年为110个国家)将贝达喹啉纳入利福平耐药患者的治疗方案中。

•2021年使用基于利福霉素的短程方案进行预防性治疗的人数有所增加：52个国家共185350人接受了短程方案治疗，高于2020年37个国家的25657人。

•用于结核病诊断的检测技术、产品和方法的研发线路数量不断扩展，包括用于检测结核病和耐药结核病的分子诊断技术、用于检测结核感染的干扰素—γ释放试验(IGRAs)、基于生物标志物的结核病诊断技术、计算机辅助识别(CAD)数字胸部x线影像学筛查结核病以及用于检测结核病的新型气溶胶捕获技术。

•世界卫生组织于2022年评估并推荐了三种基于新抗原的结核菌感染皮肤试验方法其性能优于传统结核菌素皮肤试验(特别是在特异性方面)。

•截至2022年9月，共有16种候选疫苗在进行临床试验：4种处于I期，8种处于II期，4种处于III期。它们中既有预防结核病感染和发病的疫苗，也有提高结核病治疗效果的疫苗。

•截至2022年9月，共有26种抗结核药物进入一期、二期或三期临床试验。这些药物包括17种新的化学物质，两种已进入药物监管机构快速审批通道，一种最近由美国食品和药物管理局作为特定群体使用的抗菌和抗真菌类药物批准，以及6种重新用途的药物。目前至少有22项临床试验正在评估治疗结核感染的药物和方案。

•实现全民健康覆盖，提高社会保障水平以及针对结核病影响因素的保护措施，采取多部门联合行动对减轻疾病负担至关重要。

•实现终结结核病流行策略目标中的“结核病患者及其家庭因结核病面临灾难性费用支出的比例为零”还需要做更多的努力。最新的调查显示，48%的结核病患者及其家庭面临灾难性费用支出。

•据估计，全球2021年有220万结核患者的发病归因于营养不良，86万归因于艾滋病毒感染，74万归因于酗酒，63万归因于吸烟，37万归因于糖尿病。

•从2019年至2021年，世界卫生组织与结核病高负担国家合作，确保在高级别的结核病规划联合审定中有民间社会组织代表参与，将部门合作与问责机制纳入国家预算规划和跟踪评估，并与世界卫生组织多部门合作框架保持一致。

•《全球结核病报告》以结核病-可持续发展目标监测框架为特色，重点关注与结核病发病率相关的14个指标(来自7个SDG)。对这些指标的监测可用于国家层面确定结核病流行的影响因素，并为多部门合作终结结核病流行的行动提供信息。

•到2022年，每年需要130亿美元用于结核病的预防、诊断、治疗和关怀，以实现2018年联合国结核病高级别会议确定的全球防控目标。

•全球基本结核病服务支出从2019年的60亿美元下降到2021年的54亿美元，不到全球目标的一半。

•与前10年一样，2021年用于结核病服务的大部分支出(79%)均为国内资金。

•在低收入和中等收入国家，国际捐助资金仍然至关重要。主要来源是全球基金。美国政府是全球基金的最大捐助者，也是最大的双边捐助者;总的来说，它贡献了近50%的国际结核病捐助资金。

•受总体投资水平的限制，2020年结核病研究筹资为9亿美元，远低于每年20亿美元的全球目标。

•世界卫生组织建议对艾滋病毒感染者、病原学阳性肺结核患者的家庭接触者和临床高危群体(例如接受透析的患者)进行结核病预防治疗。

•2021年，全球为350万人提供了结核病预防性治疗，略低于2019年达到的360万人，但较2020年的320万人有所增加。

•2018-2021年，有1250万人接受了预防性治疗，仅实现在联合国高级别会议所制订的“在2018-2022年期间向3000万人提供预防性治疗”目标的42%。

•接受结核病预防性治疗的大多数是艾滋病毒感染者，提前实现联合国高级别会议所制订的“在2018年-2022年期间为600万艾滋病毒感染者提供预防性治疗”的目标。

•在2018-2021年的4年期间，接受结核病预防性治疗的家庭接触者累计220万人，仅实现五年(2018-2022年)2400万目标的9.2%。