文献分享/含环丝氨酸化疗方案治疗耐多药肺结核患者的效果

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目的

观察含环丝氨酸(Cs)化疗方案治疗耐多药肺结核患者的效果。

方法

选取2018年4月至2020年4月该院收治的96例耐多药肺结核患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组采用常规化疗方案(丙硫异烟胺+吡嗪酰胺+阿米卡星+乙胺丁醇+左氧氟沙星)治疗，观察组在对照组基础上联合Cs治疗，比较两组临床效果，免疫功能指标[CD4+、CD8+、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM]水平，肺功能指标[肺活量(FVC)、最高呼气流速(PEF)]水平，预后情况，以及不良反应发生率。

结果 

观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的68.75%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组CD4+、IgA、IgG及IgM水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组FVC、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病灶吸收率、空洞缩小率及痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

结论

含Cs化疗方案联合常规化疗方案治疗耐多药肺结核患者，可提高临床疗效，改善免疫功能，提高病灶吸收率、空洞缩小率和痰菌转阴率，减轻肺损伤，其效果优于常规标准治疗。

两组临床疗效比较:观察组治疗总有效率为93.75%(45/48)，明显高于对照组的68.75%(33/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组治疗前后免疫功能指标水平比较:治疗前，两组CD4+、CD8+、IgA、IgG及IgM水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CD4+、IgA、IgG及IgM水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组治疗前后肺功能指标水平比较:治疗前，两组 FVC、PEF 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组 FVC、PEF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

两组预后情况比较:观察组病灶吸收率、空洞缩小率、痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4。

两组不良反应发生率比较:两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)。见表 5。

WHO指出中国新发结核病患者中有7.1%的耐药/耐多药结核病患者，其中耐多药结核病占利福平耐药结核病患者的78%。耐多药肺结核患者采用常规化疗虽能取得一定的效果，但因患者不规律用药或用药剂量不足导致效果不能达到预期。研究报道，在常规化疗方案基础上辅以提高免疫力治疗可以改善患者临床结局和预后转归。

已知IgM、IgG、IgA水平可反映机体体液免疫功能，而T细胞亚群数量可反映细胞免疫功能。Cs属第2代抗结核药物，为广谱抗生素，渗透性强，因抗结核效果好、耐药率低等成为临床治疗耐多药肺结核的理想药物。本研究结果显示，观察组总有效率，CD4+、IgA、IgG、IgM、FVC、PEF水平均高于对照组，CD8+水平均低于对照组，FVC、PEF水平高于对照组，以及病灶吸收率、空洞缩小率、痰菌转阴率均高于对照组，CD8+水平低于对照组。分析原因为Cs可通过竞争性地抑制丙氨酸消旋酶和丙氨酸合成酶，抑制粘肽转肽酶活性，阻断细胞壁的合成，减弱耐酸性，达到抑菌效果。此外，Cs组织穿透能力较强，口服吸收快，生物利用度高(70%~90%)，联合常规化疗可发挥协同增效作用，提高抑菌效果，从而保护肺功能，减轻肺部损伤，维持正常呼吸功能，提高机体免疫力。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少，且随访时间较短有关，其结果尚需后期加大样本量，延长随访时间开展深入研究予以印证。

综上所述，含Cs化疗方案联合常规标准方案治疗耐多药肺结核患者，可提高临床疗效，改善免疫功能，提高病灶吸收率、空洞缩小率和痰菌转阴率，减轻肺损伤，其效果优于常规标准治疗。