“达斯利康”环丝氨酸线上讨论会

观众：各位专家老师好，我有一个问题，肝损是抗结核过程中最常见的不良反应，在治疗结核病的过程中如何减少药物性肝损伤的发生呢？

蔡青山：药物性肝损确实是抗结核过程中常见的不良反应，首先，若患者无特殊禁忌，应按相关指南的要求组成有效的治疗方案进行规范的抗结核病治疗，若患者有基础性肝病，或有影响抗结核药物有效使用的情况，我们应根据药物不良反应、患者的实际情况，特别是相关治疗药物对肝脏的不良反应，对患者进行个体化治疗，并进行预防性保肝治疗。在临床工作中，所有的药物不良反应最多发生在一到两个月之间，特别是一个月左右，我们需要加强对患者的监测。患者在初次用药或者患有基础性肝病时，服药两周时建议复查肝功能、肾功能、血常规等指标，另外密切观察患者临床的情况，特别是消化道症状，那么在治疗一两个月时，患者发生像肝功能损伤等不良反应就大大减少。另外对于药物性肝损伤，根据药物造成肝功能损伤的不同的机理，分为两种情况，越早期发现肝损并伴有发烧皮疹等情况的，药物性过敏的可能性大一点，这时，肝功能损伤可能来的快去的也快。如果药物性肝损指标是缓慢升高的，我们需要按照相关指南来进行规范治疗，并看肝功能损伤到达轻中重的何种程度，视情况进行相应的保肝治疗。但有一点要注意，在临床治疗过程中，不能因为肝功能损伤，立马减少患者的抗结核药物，要根据指南和患者的临床情况来进行治疗。轻度或中度的肝功能损伤的患者，在密切监测下，还可以继续进行抗结核的治疗。

鲍志坚:谢谢蔡主任的回答，抗结核的药物性肝损伤完全避免很难做到，医生在用药前需要仔细评估，用药过程中严密监测患者情况。现场观众有没有其他的问题了。

观众：感谢各位老师的精彩讲解，我有一个问题，在临床上遇到肝肾功能不全的患者，选药就会有难度，那此时的治疗方案该如何选择？

丁卫民：遇到这类的患者，在治疗上确实更具有挑战性。我们选择药物的时候，对于肝脏和肾脏代谢的药物，要根据肝脏的损害程度和肌酐清除率的情况来选择药物，对于一线药物，若患者肝损伤严重，那利福平和吡嗪酰胺就不予考虑。对于异烟肼和乙胺丁醇这两款药物来说，异烟肼在肝脏代谢，乙胺丁醇在肾脏代谢，我觉得这两个药物在治疗方案上可以考虑选择，但在药物的剂量选择上应根据肌酐清除率和肝损指标的相关标椎来选定。对于二线药物，像我们刚才提到的环丝氨酸，它的药物性肝损低，所以适用于肝损伤患者的治疗。环丝氨酸的肌酐清除率低于30ml/min时，建议剂量250mg/d;或每次500mg，每周3次。

      鲍志坚:好的，谢谢丁主任精彩的回答，肝肾功能损伤患者应该看其到达何种情况，每个患者应该具体地去看待。好的，大家还有问题吗。

观众：我有一个问题，环丝氨酸除了肝损低的优势外，还有什么其他优势？

王华：好的，环丝氨酸主要是通过肾脏排泄，肝毒性低，肝损、肝病患者也可以使用，并且它的物敏感度高，耐药率低，无交叉耐药，4-6个月痰转阴率高。对于结脑患者，穿透能力强，能够穿透血脑屏障，适用于此类患者的治疗。环丝氨酸的生物利用度高，70％~90％，安全性高，可用于儿童结核病，并且与抗酸药物同服，药效无影响，方便临床处方。达斯利康环丝氨酸胶囊通过WHO PQ认证，全球基金项目覆盖广泛，用药经验丰富，安全性更高，也是德国专利包装材料，保证药效，延长有效期。